Приложение №1
к Порядку приема на обучение по образовательным
программам дошкольного образования
муниципального бюджетного дошкольного
образовательного учреждения детского сада № 44 «Пчелка»
муниципального образования Абинский район
утверждённым приказом заведующего
от 3 апреля 2024 г. № 82

Заведующему муниципального бюджетного
дошкольного образовательного учреждения
детского сада № 44 «Пчелка»
муниципального образования Абинский район
Кабиной Светлане Анатольевне

___________________________________
Регистрационный номер заявления
от __________________№____________
Приказ о зачислении от _____________№______

_____________________________________________
(Ф.И.О. родителя (ей) (законного (ых) представителя(ей) полностью)

проживающего (их) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
(адрес места жительства с указанием индекса)

_________________________________________________
(контактный телефон)

заявление.
Прошу принять моего ребенка__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

____________________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения ребенка)

реквизиты свидетельства о рождении ребенка по собственной инициативе, выданное на
территории Российской Федерации, или выписка из Единого государственного реестра записи
акта гражданского состояния___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
серия ___________ № _____________ выдан _____________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________ «______» _______________ 20 ___ г.
(наименование органа, выдавшего документ; дата выдачи)

адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Родители (законные представители):
Мать:
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))

реквизиты документа, удостоверяющего личность: ________________________________________
серия _________ № ____________ выдан _________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
дата выдачи: «______» __________________ 20 ___ г.
адрес электронной почты, номер телефона (при наличии):
_____________________________________________________________________________________
Отец:
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))

реквизиты документа, удостоверяющего личность: ________________________________________

серия _________ № ____________ выдан _________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
дата выдачи: «______» __________________ 20 ___ г.
адрес электронной почты, номер телефона (при наличии):
_____________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного
образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при
наличии):
_____________________________________________________________________________________
Язык образования - _____________________, родной язык из числа языков народов Российской
Федерации - ____________________________ .
в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 44
«Пчелка» муниципального образования Абинский район в _______________________________
_____________________________________________________________________________________
(вид группы, направленность)
_________________________________________________________________________________________________________________
(режим пребывания)

с «_______» ___________________20 ____ г.
С условиями пребывания ребенка в ДОО, уставом ДОО, лицензией на осуществление
образовательной
деятельности,
приложением
лицензии,
регистрационным
номером,
образовательной программой дошкольного образования муниципального бюджетного
дошкольного образовательного учреждения детский сад № 44 «Пчёлка» муниципального
образования Абинский район и другими документами: Положение об этике общения в
родительских чатах, в социальных сетях и мессенджерах, Положение о родительском собрании,
Положение о противодействии коррупции, Положение и правилах внутреннего распорядка
воспитанников, регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности ДОО, правами и обязанностями воспитанников и родителей (законных
представителей), в том числе официальный сайт ДОО, ознакомлены:
Мать (законный представитель):
______________ / ________________________________
подпись

расшифровка подписи

Отец (законный представитель):
______________ / ________________________________
подпись

расшифровка подписи

На обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в соответствии
с Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.07.2006 года «О персональных данных» согласны:
Мать (законный представитель):
______________ / ________________________________
подпись

расшифровка подписи

Отец (законный представитель):
______________ / ________________________________
подпись

расшифровка подписи

«_______»_________ 20___ года
Заведующий МБДОУ детский сад № 44

______________________
(подпись)

М.П.

С.А. Кабина