Заведующему муниципального бюджетного
дошкольного образовательного учреждения
детский сад №44 «Пчелка»
муниципального образования Абинский район
Кабиной Светлане Анатольевне

___________________________________
Регистрационный номер заявления
от __________________№____________
Приказ о зачислении от _____________№______

_____________________________________________
(Ф.И.О. родителя (ей) (законного (ых) представителя(ей) полностью)

проживающего (их) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
(адрес места жительства с указанием индекса)

_________________________________________________
(контактный телефон)

ЗАЯВКА
на оказание платной услуги по организации праздника «День рождение в детском
саду со сказочным героем»
Я,
____________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя полностью в именительном падеже,

______________________________________________________________________,
наименование док-та, удостоверяющего личность: паспорт гражданина РФ либо иное (указать) серия, номер

выдан:
________________________________________________________________________
дата выдачи: ДД.ММ.ГГГГ

сведения об органе, выдавшем документ

_______________________________________________________________________,
код подразделения: ________________________, проживающ _____ по адресу:
указать при наличии сведений

ий/ая

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
адрес места жительства (пребывания): почтовый индекс (если известно), субъект РФ, область, район (не указывается
при проживании в городах областного значения), населенный пункт, улица, номер дома, номер (литера) корпуса,
номер квартиры

контактный телефон __________________________:
1. Прошу оказать услугу по организации праздника «День рождения в детском саду со сказочным
героем».
Дата оказания услуги: «____» ____________20__г.
Именинник _________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество воспитанника

группа

2. Прошу считать данную заявку, а также действия по её представлению (подаче) в МБДОУ
детский сад № 44 (далее – Учреждение) волеизъявлением и юридически значимым действием,
направленным на заключение договора оказания услуги по организации праздника «День
рождение в детском саду со сказочным героем» в соответствии с разделом VI договора (далее –
Договор), размещенного на официальном сайте Учреждения в сети «Интернет»:
pchelka.tvoysadik.ru Договор прошу считать заключенным с момента получения Учреждением
настоящей заявки.

3. Для целей, связанных с исполнением условий Договора, а именно: обмен информацией в рамках
Учреждения; непосредственного оказания услуги; формирование и предоставление необходимой
отчетности; работа с задолженностью (выявление, формирование, взаимодействие с должником
либо кредитором, погашение и взыскание), иные прямо не поименованные, но связанные с
исполнением условий Договора цели – выражаю согласие на обработку представленных
(перечисленных) в настоящей заявке персональных данных. Обработка персональных данных,
согласие на которую выражено выше, может осуществляться следующими способами: сбор,
запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение – как с использованием, так и без использования средств
автоматизации. Согласие дано на обработку персональных данных оператором: муниципальное
бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 44 «Пчелка» муниципального
образования Абинский район, адрес: адрес: 353300, краснодарский край, Абинский район, пгт.
Ахтырский, ул. Свободы 39. Срок действия выраженного согласия на обработку персональных
данных: с даты получения Учреждением настоящей заявки на весь период оказания услуг, а также
в течение всего срока хранения учетной документации в соответствии с законодательством, что не
исключает возможности прекращения обработки оператором персональных данных до истечения
указанного срока. Мне также разъяснено, известно и понятно мое право в любое время отозвать
выраженное выше согласие на обработку персональных данных.

____________________________________________________________________
в строке фиксируется отказ заявителя в даче согласия на обработку персональных данных, при необходимости
указывается перечень
____________________________________________________________________________________________________
персональных данных, или действий, в отношении которых выражается отказ в обработке персональных
данных
(заполняется при отказе или частичном отказе в обработке персональных данных)

Мне разъяснено, известно и понятно, что в случае отзыва согласия на обработку
персональных данных или отказа в даче согласия на обработку персональных данных оператор
вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований,
указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального
закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество заявителя полностью, личная подпись

«_______» _______________________ 20 _____г.